Dieses Schmuckblatt-Telegramm-Formular zeigt auf der Vorderseite das Emblem der XX. Olympiade1972 in München.

- Vorderseite

- Innenseiten (hier mit Stempel "Für Sammelzwecke" zwischen "Telegramm" und der Linie)

- Rückseite
Den Vordruck gibt es unbenutzt auch ohne den Stempel "Für Sammelzwecke".